Cosa sono gli screening oncologici e perché salvano la vita

Gli screening oncologici sono programmi di sanità pubblica finalizzati alla diagnosi precoce dei tumori in persone apparentemente sane e prive di sintomi. Rientrano nella prevenzione secondaria, cioè nell’insieme delle strategie che mirano a individuare una malattia in fase iniziale, prima della comparsa delle manifestazioni cliniche, così da intervenire tempestivamente e migliorare prognosi e sopravvivenza.

Per comprendere il loro valore è utile distinguere tra:

prevenzione primaria: agisce prima che il tumore insorga, riducendo l’esposizione ai fattori di rischio modificabili (fumo, sedentarietà, dieta squilibrata, consumo di alcol) e promuovendo strumenti protettivi come le vaccinazioni (per esempio contro HPV ed epatite B). L’obiettivo è diminuire l’incidenza, cioè il numero di nuovi casi;
prevenzione secondaria: intercetta lesioni precancerose o tumori in stadio iniziale, quando sono ancora curabili con trattamenti meno invasivi ed elevata probabilità di guarigione. L’obiettivo è ridurre mortalità e morbilità;
prevenzione terziaria: interviene dopo la diagnosi e il trattamento di un tumore, con l’obiettivo di ridurre il rischio di recidive (ricadute) e di metastasi, migliorare la qualità di vita e aumentare la sopravvivenza. Si applica dopo terapie come chirurgia, radioterapia, chemioterapia e immunoterapia [1].

La finestra diagnostica: il momento chiave

Ogni tumore attraversa una fase definita finestra diagnostica, un intervallo di tempo che va dall’insorgenza biologica della malattia alla comparsa dei primi sintomi. Durante questa fase il tumore può essere presente ma non ancora percepibile dalla persona.

Lo screening agisce proprio in questo intervallo, intercettando:

lesioni precancerose (come i polipi intestinali);
tumori in stadio iniziale;
alterazioni cellulari ad alto rischio evolutivo.

Intervenire in questa finestra significa modificare la storia naturale della malattia: in alcuni casi si previene direttamente l’insorgenza del tumore (ad esempio rimuovendo un polipo), in altri si riduce il rischio di morte grazie alla diagnosi anticipata.

Screening organizzato, opportunistico e case-finding: definizioni e differenze operative

Nel linguaggio della sanità pubblica, non tutte le attività di diagnosi precoce sono “screening” nello stesso senso tecnico. È importante distinguere tra case-finding, screening opportunistico e screening organizzato di popolazione.

Case-finding

Il case-finding è un’attività propria della pratica clinica quotidiana, che consiste nell’identificare casi di malattia valutando persone che si rivolgono al sistema sanitario per un problema di salute o che presentano fattori di rischio.

Non è un programma sistematico (né prevede inviti attivi da parte delle autorità sanitarie) ed è parte integrante dell’assistenza sanitaria ordinaria.

Se una persona presenta sintomi, non si parla più di screening ma di diagnostica clinica.

Screening opportunistico

Lo screening opportunistico è un test di diagnosi precoce eseguito al di fuori di un programma pubblico organizzato, su iniziativa del medico o su richiesta del paziente. Avviene quando una persona si trova già in ambulatorio per un altro motivo (ad esempio una visita di controllo) e il professionista propone un esame di screening, oppure quando il cittadino decide autonomamente di effettuare un test preventivo senza aver ricevuto un invito formale da parte della ASL.

La differenza sostanziale rispetto allo screening organizzato è che:

non esiste una popolazione target definita e invitata attivamente;
non vi è un percorso standardizzato in modo centrale;
non sempre è previsto un sistema di monitoraggio degli esiti;
il controllo qualità può variare tra strutture e territori.

Lo screening opportunistico può essere utile sul piano individuale, soprattutto in presenza di fattori di rischio specifici.

A livello di sanità pubblica non garantisce:

copertura uniforme della popolazione;
equità di accesso tra gruppi sociali;
tracciabilità completa del percorso diagnostico;
valutazione sistematica dell’impatto sulla mortalità.

Per questo motivo, nei contesti in cui prevale lo screening opportunistico si osservano spesso squilibri: alcune persone eseguono più test del necessario (sovra-test), mentre altre (in particolare le fasce più vulnerabili) rimangono escluse dai controlli periodici, con il rischio di diagnosi più tardive a livello di popolazione.

Screening organizzato di popolazione

Uno screening di popolazione organizzato è un programma sistematico di sanità pubblica con l’obiettivo di ridurre il carico di malattia nella collettività.

Le caratteristiche fondamentali includono:

popolazione eleggibile predefinita (per età e/o sesso);
invito attivo alla partecipazione;
percorso standardizzato che include test, diagnosi e trattamento;
controllo di qualità;
monitoraggio continuo degli indicatori (copertura, adesione, esiti).

Non si limita a offrire un test, ma costruisce un percorso strutturato e tracciabile. Le evidenze mostrano che questo modello è associato a diagnosi in stadi più precoci rispetto ai sistemi esclusivamente opportunistici.

Ad esempio, uno studio comparativo condotto in Svizzera ha osservato che, nella fascia 50–69 anni, le aree prive di screening organizzato presentavano tumori di dimensioni maggiori e maggiore coinvolgimento linfonodale rispetto alle aree con programma strutturato [2].

Analogamente, un programma organizzato di screening cervicale basato su test HPV in Brasile ha dimostrato:

maggiore copertura della popolazione target;
migliore compliance per età;
più alta adesione ai controlli;
diagnosi di lesioni precancerose e tumori in stadio iniziale rispetto al precedente modello opportunistico citologico.

Questi dati suggeriscono che l’organizzazione del programma incide non solo sulla quantità di test eseguiti, ma sulla qualità e tempestività della diagnosi [3].

I “big three”: i tre screening nazionali del SSN

In Italia, i programmi di screening oncologico organizzato inseriti nei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) riguardano tre neoplasie ad alta rilevanza epidemiologica:

tumore della mammella;
tumore della cervice uterina;
tumore del colon-retto.

Si tratta di programmi di sanità pubblica gratuiti, rivolti a una popolazione target definita per età e sesso, con invito attivo da parte della ASL e percorsi diagnostico-terapeutici standardizzati.

Questi tre screening rappresentano oggi la strategia più efficace di prevenzione secondaria, con evidenze consolidate di riduzione della mortalità e aumento delle diagnosi in stadio iniziale.

Tumore del seno

Il tumore della mammella è la neoplasia più frequente nelle donne in Italia. Secondo i dati raccolti nel report I numeri del cancro in Italia 2025, nel 2024 sono stati stimati oltre 53.000 nuovi casi e circa 925.000 donne vivono dopo una diagnosi [4].

Il programma nazionale prevede una mammografia ogni due anni tra i 50 e i 69 anni, con estensioni regionali tra 45 e 74 anni. L’invito viene inviato automaticamente dalla ASL di appartenenza.

La mammografia è un esame radiologico bilaterale che consente di identificare noduli di piccole dimensioni, non ancora palpabili. In caso di esito dubbio o sospetto, il percorso di screening prevede gratuitamente esami di approfondimento come ecografia mammaria, biopsia o risonanza magnetica.

Negli ultimi decenni si è osservato un aumento delle diagnosi accompagnato però da una riduzione della mortalità, grazie soprattutto alla diffusione della diagnosi precoce. La sopravvivenza a 5 anni oggi supera l’88% [4].

I principali fattori di rischio includono:

età;
familiarità;
mutazioni genetiche (BRCA1/2);
fattori ormonali e riproduttivi;
sovrappeso;
sedentarietà;
consumo di alcol [5].

Tumore del collo dell’utero

Il carcinoma del collo dell’utero è causato nel 95% dei casi da infezione persistente da Papillomavirus umano (HPV) [6]. Il processo di trasformazione tumorale tende a essere lento (10–15 anni), il che rende lo screening particolarmente efficace.

Il programma nazionale prevede:

pap test ogni 3 anni tra i 25 e i 29 anni;
HPV test ogni 5 anni tra i 30 e i 64 anni.

Il Pap test è un esame citologico che identifica alterazioni cellulari del collo dell’utero. L’HPV test è un esame molecolare che rileva il DNA dei ceppi virali ad alto rischio oncogeno prima che si sviluppino lesioni.

Se il test risulta positivo, si procede con accertamenti di secondo livello (Pap test di triage, colposcopia ed eventuale biopsia). È importante sottolineare che la positività all’HPV non equivale a diagnosi di tumore, ma indica la necessità di monitoraggio.

Anche le donne vaccinate contro HPV devono aderire allo screening, poiché il vaccino protegge dai ceppi più frequenti ma non da tutti [6].

Tumore del colon-retto

Questa neoplasia colpisce duramente la popolazione italiana, posizionandosi al terzo posto tra i tumori maschili più comuni e al secondo tra quelli femminili. Le stime del 2024 parlano di 48.700 nuovi casi, portando a oltre 440.000 il numero di italiani che vivono dopo una diagnosi di questa neoplasia [4].

Il programma nazionale prevede la ricerca del sangue occulto fecale ogni due anni tra i 50 e i 69 anni (in alcune Regioni fino ai 74 anni). Il test si esegue a domicilio e consente di individuare tracce di sangue non visibili a occhio nudo, spesso legate alla presenza di polipi o lesioni iniziali. In caso di positività, si procede con la colonscopia, esame che permette non solo la diagnosi ma anche la rimozione dei polipi nella stessa seduta.

I fattori di rischio principali sono legati a stili di vita (dieta ricca di carni rosse e insaccati, obesità, sedentarietà, fumo, alcol) e a condizioni ereditarie come la sindrome di Lynch o la poliposi adenomatosa familiare.

Se l’attesa genera ansia: come organizzarsi

I programmi del SSN prevedono invito attivo e gratuità dell’intero percorso. Tuttavia, in presenza di familiarità, fattori di rischio specifici o semplicemente per ridurre l’ansia dell’attesa, è possibile valutare un controllo in regime privato o convenzionato.

Attraverso piattaforme come Doctolib è possibile:

cercare un ginecologo per Pap test o HPV test;
cercare un senologo o radiologo per mammografia ed ecografia mammaria;
individuare un gastroenterologo per consulenza o colonscopia;
filtrare per città e disponibilità più vicina;
verificare se lo specialista opera in regime privato o convenzionato;
prenotare direttamente online.

Questo può aiutare a ottenere un parere specialistico in tempi più rapidi, pur mantenendo come riferimento il proprio medico di medicina generale, che resta fondamentale per una valutazione appropriata del rischio individuale.

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Oltre i programmi nazionali: gli altri controlli fondamentali

Esistono controlli specialistici che, pur non essendo formalmente inseriti nei programmi di popolazione, rappresentano strumenti fondamentali per la prevenzione secondaria personalizzata di altre neoplasie o condizioni a rischio.

Mappatura dei nei e melanoma

Il melanoma cutaneo è una forma di tumore della pelle ad alto potenziale metastatico, la cui diagnosi precoce è essenziale per migliorare la prognosi. Sebbene non esista uno screening di popolazione per il melanoma cutaneo raccomandato a livello nazionale o internazionale per persone senza fattori di rischio, la visita dermatologica con controllo dei nei è considerata un importante strumento di prevenzione secondaria in individui a rischio o con lesioni atipiche.

La mappatura dei nei (con dermatoscopia o videodermatoscopia) consiste nella documentazione sistematica delle lesioni pigmentate mediante immagini dermatoscopiche. Questo metodo permette di confrontare nel tempo caratteristiche quali forma, colore e dimensioni e identificare eventuali mutamenti sospette, potenzialmente indicativi di melanoma o lesioni precancerose. Per soggetti con numerosi nei, storia familiare di melanoma o nevi atipici, i controlli possono essere programmati con frequenza più ravvicinata, ad esempio ogni 6–12 mesi, mentre per la popolazione generale può essere sufficiente un controllo annuale (salvo diversa indicazione clinica) [7].

Per ridurre l’ansia dell’attesa o per ottenere una valutazione specialistica rapida, Doctolib offre la possibilità di cercare e prenotare una visita con dermatologo specializzato in dermatoscopia. Basta cercare la specialità “Dermatologia”, con filtri per città e disponibilità, per organizzare un check-up cutaneo comprensivo di mappatura dei nei.

Prevenzione urologica e prostatica

La prevenzione del carcinoma della prostata è un ambito clinico in continua evoluzione. A differenza degli screening oncologici di popolazione per mammella, cervice uterina o colon-retto, non esiste attualmente un programma nazionale di screening di massa per il tumore prostatico nel Servizio Sanitario Nazionale italiano – anche se alcune iniziative regionali stanno sperimentando modelli locali di diagnosi precoce.

Il ruolo del PSA e delle linee guida aggiornate

Il dosaggio dell’antigene prostatico specifico (PSA) è il principale esame utilizzato per identificare possibili anomalie prostatiche in uomini asintomatici. Secondo raccomandazioni cliniche recenti, il PSA può essere offerto in modo personalizzato e su base informata dopo una discussione con il medico sui potenziali benefici e rischi, soprattutto tra i 50 e i 69 anni.

Le linee guida della European Association of Urology (EAU) e di altre società europee suggeriscono un approccio di “risk-adapted screening”.

Nello specifico:

uomini con rischio elevato (familiari con carcinoma prostatico, specifiche mutazioni genetiche come BRCA2, popolazioni ad alto rischio) possono considerare un test PSA più precoce, a partire dai 45 anni o anche dai 40 anni nei casi di rischio genetico significativo;
uomini con rischio standard possono valutare il PSA da 50 anni in poi con un percorso decisionale condiviso;
l’uso del PSA deve essere associato a counselling clinico, per bilanciare potenziali falsi positivi e sovradiagnosi.

Questo approccio riflette l’assenza di evidenze sufficienti per uno screening di popolazione universale con PSA, pur riconoscendo che una strategia mirata può aumentare la rilevazione precoce del tumore prostatico nelle persone più a rischio [8].

Strategie di diagnosi precoce personalizzate

La pratica clinica moderna non si basa più esclusivamente su PSA isolato, ma su strategie integrate di valutazione del rischio, che includono:

discussione dei benefici e dei limiti del PSA con il medico curante o lo specialista urologo;
successivi livelli diagnostici in caso di PSA elevato (ripetizione del test, imaging avanzato come MRI multiparametrica e potenziali biopsie);
considerazione di biomarcatori emergenti e dati clinici individuali.

Queste strategie vengono raccomandate per bilanciare la capacità di rilevare tumori clinicamente significativi con la minimizzazione di sovradiagnosi e sovratrattamenti.

Prevenzione polmonare

Il tumore polmonare è una delle principali cause di mortalità oncologica. La diagnosi in stadio avanzato è frequente perché spesso asintomatica nelle fasi iniziali; per questo motivo negli Stati Uniti e in altri Paesi viene raccomandato lo screening annuale con tomografia computerizzata a bassa dose (LDCT) nei soggetti ad alto rischio, ossia adulti di 50–80 anni con una storia di consumo di tabacco equivalente ad almeno 20 pacchetti annuali, attuali fumatori o ex-fumatori che hanno smesso da meno di 15 anni [9]. Questo esame ha dimostrato di ridurre la mortalità nei gruppi ad alto rischio rispetto a non screening.

Non esiste una raccomandazione di screening generalizzato per i non-fumatori o per fumo con bassa esposizione. In Italia lo screening polmonare non è inserito nei LEA, anche se nei soggetti ad alto rischio o con sintomi sospetti persistenti, può essere indicata una tomografia computerizzata a bassa dose (LDTC) su indicazione clinica, valutata insieme a uno pneumologo o a un medico internista [10].

Per organizzare un percorso di prevenzione personalizzato o per discutere l’opportunità di esami come la LDCT, è possibile cercare su Doctolib uno specialista in pneumologia o oncologia toracica, valutare disponibilità di visite e programmare controlli in regime privato o convenzionato.

Come gestire il “Calendario della Salute” con Doctolib

Tenere traccia dei controlli periodici (visite di follow-up, screening, esami di sorveglianza) è una parte concreta della prevenzione secondaria e della continuità assistenziale: riduce il rischio di “saltare” una scadenza clinicamente rilevante e migliora l’aderenza ai percorsi di cura. In questo contesto, strumenti digitali come Doctolib possono aiutare a trasformare le raccomandazioni del medico in un calendario operativo, con richiami e prenotazioni più rapide quando serve.

La funzionalità “Promemoria di prevenzione”

Nella pratica clinica, molti professionisti impostano già al termine della visita una scadenza di controllo. Su Doctolib, questo concetto può essere supportato in due modi complementari:

promemoria automatici impostati dal medico/struttura: alcune agende professionali prevedono la possibilità di inviare ai pazienti un promemoria automatico (ad esempio via SMS) prima di prenotare un controllo di prevenzione periodico;
promemoria per la salute nell’area “Salute” del paziente: nell’app Doctolib il paziente può visualizzare promemoria di screening, aprire il promemoria e passare direttamente a “Prenota appuntamento”. Se la prestazione è già stata eseguita, può essere contrassegnata come “Già fatto”, mantenendo ordinato il proprio percorso di prevenzione.

Dal punto di vista clinico, il vantaggio è semplice: il “recall” rende più probabile che il paziente rispetti la periodicità dei controlli consigliata dal medico, migliorando la continuità delle cure e riducendo il rischio di ritardi diagnostici legati a dimenticanze o attese non gestite.

Ridurre i tempi di attesa per la diagnosi

Quando sussiste un dubbio clinico come sintomi persistenti, esami borderline, o sospetti da confermare, la variabile temporale è fondamentale: ridurre l’attesa può abbassare l’ansia e, in alcuni casi, accelerare il percorso diagnostico.

Su Doctolib puoi intervenire in modo pratico usando i filtri di disponibilità:

filtro “Disponibilità entro tre giorni”: nella sezione filtri, l’opzione “Disponibilità” permette di selezionare finestre temporali come “Oggi” oppure “Nei prossimi tre giorni” (oltre a 7 o 14 giorni). È utile per intercettare rapidamente il primo slot utile per visita/esame;
filtrare i risultati per disponibilità (app o sito): Doctolib consente di affinare la ricerca con filtri, inclusa la disponibilità. I risultati sono ordinati in base alla prima disponibilità, così da evidenziare le opzioni rapide;
lista d’attesa / avviso di anticipo: qualora si desideri anticipare una visita già prenotata, è possibile attivare l’opzione “lista d’attesa”, che consente di ricevere una notifica nel momento in cui si libera uno slot precedente alla data fissata. L’avviso può essere inviato via e-mail, SMS o notifica push, in base alle impostazioni dell’account [11].

Organizzare le visite: mai più esami persi

Conservare in modo ordinato referti, esami del sangue, mammografie, colonscopie e istologici non è solo una questione organizzativa: è un elemento chiave della continuità assistenziale e della sicurezza clinica.

Uno storico completo consente al medico di:

valutare l’evoluzione nel tempo di un parametro (per esempio PSA, colesterolo, TSH);
confrontare immagini radiologiche (mammografie, TC, RM);
verificare la stabilità o la progressione di una lesione;
evitare esami duplicati non necessari.

Le principali organizzazioni sanitarie internazionali sottolineano che la condivisione strutturata delle informazioni cliniche migliora qualità, appropriatezza e sicurezza delle cure, riducendo errori e ripetizioni inutili di test diagnostici [12].

L’importanza dello storico

Dal punto di vista medico, diversi parametri hanno valore solo se interpretati nel tempo.

Un valore del sangue leggermente alterato può non essere preoccupante se è stabile da anni, ma può richiedere attenzione se aumenta in modo progressivo. Una mammografia va confrontata con quella precedente per capire se una piccola area è nuova o già presente e invariata. Lo stesso vale per un neo controllato dal dermatologo o per un polipo rimosso durante una colonscopia: è il confronto nel tempo che fa la differenza.

Per questo motivo, perdere un referto significa perdere un pezzo della storia clinica: uno storico ordinato riduce l’incertezza e facilita diagnosi più rapide e precise.

L’Archivio Digitale Doctolib

Per aiutare i pazienti a centralizzare i documenti sanitari, Doctolib mette a disposizione la sezione “I miei documenti”, uno spazio personale dove è possibile caricare e conservare in formato digitale:

mammografie e referti radiologici;
esami del sangue;
referti istologici;
lettere di dimissione;
piani terapeutici;
certificati medici.

Per caricare i documenti, è necessario seguire questi semplici step:

accedere al proprio account Doctolib;
entrare nella sezione “I miei documenti”;
selezionare “Carica documento”;
caricare il file in formato PDF o immagine;
eventualmente rinominare il documento.

In questo modo si crea un archivio clinico personale ordinato per data, consultabile in qualsiasi momento e condivisibile con il proprio medico o con lo specialista durante la visita.

Prevenzione per la famiglia: il ruolo del Caregiver

La prevenzione non riguarda solo il singolo individuo, ma spesso coinvolge l’intero nucleo familiare. Nella pratica quotidiana, c’è quasi sempre una persona che si occupa di organizzare visite, controlli e promemoria: il caregiver.

Può essere un genitore che gestisce la salute dei figli, un figlio che segue i controlli dei genitori anziani, oppure un partner che aiuta a programmare esami e visite specialistiche. Il caregiver ha un ruolo fondamentale nel garantire la continuità delle cure, soprattutto quando si tratta di screening periodici, follow-up o patologie croniche.

Una buona organizzazione riduce il rischio di dimenticare controlli importanti, migliora l’aderenza ai percorsi di prevenzione e contribuisce a intervenire in modo tempestivo in caso di necessità.

La funzione “Gestione Familiari”

Per facilitare questo compito, Doctolib mette a disposizione la funzione “Gestione Familiari”, che consente di collegare al proprio account i profili di figli, genitori o altri familiari.

In questo modo è possibile:

prenotare visite per conto di un familiare;
ricevere promemoria per i suoi appuntamenti;
visualizzare e organizzare gli appuntamenti in un unico spazio;
gestire più calendari sanitari senza dover creare account separati.

Dal punto di vista pratico, questo significa monitorare i controlli pediatrici, le visite ginecologiche, le mammografie, i follow-up urologici o le consulenze geriatriche, tutto nello stesso ambiente digitale.

Per attivare la funzione basta accedere al proprio account, entrare nella sezione dedicata alla gestione dei profili familiari e aggiungere i dati del parente. Una volta creato il profilo, sarà possibile prenotare appuntamenti e ricevere notifiche anche a suo carico.

In questo modo il caregiver non deve affidarsi solo alla memoria o ai promemoria cartacei, ma può organizzare la prevenzione dell’intera famiglia in modo semplice e strutturato, riducendo dimenticanze e ritardi nei controlli importanti [13].

Conclusioni: la prevenzione come strategia concreta di salute

Gli screening oncologici rappresentano strumenti di prevenzione basati su evidenze scientifiche solide. Intervenire nella fase precoce della malattia consente di aumentare le probabilità di guarigione, ridurre la necessità di trattamenti invasivi e migliorare la sopravvivenza.

La prevenzione si articola su più livelli:

la prevenzione primaria riduce l’incidenza dei tumori intervenendo sui fattori di rischio modificabili e attraverso le vaccinazioni;
la prevenzione secondaria permette di individuare lesioni precancerose o tumori in fase iniziale, prima della comparsa dei sintomi;
la prevenzione terziaria riduce il rischio di recidive e metastasi dopo il trattamento oncologico;
i programmi di screening organizzato garantiscono qualità, monitoraggio degli esiti ed equità di accesso;
i controlli specialistici personalizzati completano il percorso nei soggetti con fattori di rischio specifici.

La diagnosi precoce non elimina il rischio oncologico, ma modifica in modo significativo la storia naturale della malattia. In ambito oncologico, il fattore tempo incide in maniera determinante sulla prognosi.

Per questo motivo è fondamentale trasformare la prevenzione in un percorso strutturato: controlli periodici programmati, referti archiviati, appuntamenti monitorati, confronto regolare con il medico curante o lo specialista.

Non sai da dove iniziare?

Passare dalla teoria alla pratica è più semplice di quanto pensi, ma con Doctolib puoi organizzarti in pochi passaggi:

cerca lo specialista: inserisci la specialità di cui hai bisogno (es. ginecologo, urologo, dermatologo) e la tua città;
trova la prima disponibilità: usa i filtri per visualizzare chi ha posto nei prossimi giorni o per selezionare la zona più comoda per te;
prenota in un attimo: scegli l’orario, verifica le informazioni sulla visita e conferma l’appuntamento direttamente online, 24/7.

Un controllo specialistico è un piccolo gesto pratico oggi, ma può rivelarsi una scelta determinante per la tua salute di domani.

Le informazioni contenute in questo articolo hanno scopo puramente informativo e non sostituiscono il parere medico professionale né le direttive ufficiali delle autorità sanitarie o fiscali. Si raccomanda di consultare sempre uno specialista o gli enti competenti per casi specifici.