Il panorama della chirurgia dell’obesità e delle malattie metaboliche sta vivendo una trasformazione radicale. Nel 2026, non si parla più solo di “perdere peso”, ma di impostare un trattamento personalizzato alla salute del paziente che combina le nuove tecniche chirurgiche, come la robotica di precisione, a diversi percorsi di recupero. Per approfondire gli aspetti clinici e operativi di questa evoluzione, abbiamo sentito il Dottor Valerio Girardi, dirigente medico all’ospedale Niguarda di Milano, il quale risponderà ad alcuni dei quesiti più rilevanti sollevati dalle nuove tecnologie, per offrire una prospettiva pratica e autorevole su come queste innovazioni stiano cambiando la vita dei pazienti.

Introduzione: il nuovo scenario 2026

La chirurgia bariatrica è uno degli strumenti terapeutici per combattere l’obesità e ci troviamo all’alba di importanti innovazioni, grazie all’avvento della robotica.

Dal 2014 a ottobre 2024 sono stati registrati 168.309 interventi bariatrici

di cui 1.086 (0,64%) eseguiti con approccio robotico.

L’utilizzo della robotica è cresciuto progressivamente: da 19 procedure nel 2014 a 344 nel 2024, con un tasso passato dallo 0,2% al 3,7%. I dati evidenziano un interesse crescente verso questo tipo di soluzione, soprattutto nei casi complessi e nelle revisioni chirurgiche, supportati dai dati della letteratura scientifica che suggerisce potenziali vantaggi in termini di precisione tecnica e gestione delle complicanze [1].

Il progresso della tecnologia in questo ambito è importante, visto che l’obesità è oggi riconosciuta globalmente come una patologia cronica, recidivante e complessa, che richiede un approccio che vada ben oltre la semplice restrizione calorica.

In Italia, i dati più recenti forniti dall’Istituto Superiore di Sanità (ISS) attraverso il sistema di sorveglianza PASSI (che indaga in modo continuato aspetti relativi allo stato di salute degli italiani) indicano che circa il 43% della popolazione adulta vive in una condizione di eccesso ponderale, con una prevalenza dell’obesità (definita da un indice di massa corporea o BMI superiore a 30) che si attesta ufficialmente intorno al 10-11% [2].

L’obesità non è solo una questione di immagine corporea; è il principale driver di comorbilità (malattie correlate) debilitanti. Il diabete di tipo 2, l’ipertensione arteriosa, le apnee notturne e un aumento del rischio oncologico gravano pesantemente sulla qualità della vita e sul sistema sanitario nazionale [3]. In questo contesto, la chirurgia bariatrica si è consolidata come uno dei trattamenti più efficaci a lungo termine per l’obesità di classe II e III, garantendo una perdita di peso significativa.

Le innovazioni più interessanti

Visto il quadro si rendono necessari interventi sempre più innovativi così da permettere alla chirurgia di essere un alleato solido per combattere l’obesità, ma vediamo con il dottor Girardi quali sono nell’ambito della chirurgia bariatrica le innovazioni più significative:

Ce ne sono tante. Sono innanzitutto legate all’approccio mini-invasivo robotico, che offre una modalità di accesso alla cavità addominale sempre meno invasiva. Questo garantisce vantaggi importanti grazie alla possibilità di articolare delle braccia robotiche all’interno della cavità e di avere una visione tridimensionale immersiva e stabile. La tecnologia sta dando un apporto notevole in chirurgia bariatrica, così come in tutte le altre chirurgie. Tuttavia, non è l’unica innovazione importante: stanno venendo alla ribalta nuovi tipi di interventi chirurgici che offrono vantaggi notevoli sia in termini di perdita di peso che di comfort post-intervento”.

Se dobbiamo parlare di differenze concrete per il paziente, sulla piattaforma robotica c’è una maggiore accuratezza, riportata mediamente da tutti gli operatori. Questo rende interventi già molto sicuri ancora più sicuri, abbassando ulteriormente i rischi. Non si tratta di scegliere tra robotico e tradizionale (laparoscopico): la robotica offre semplicemente un quid in più che in passato non avevamo. Questo valore aggiunto emerge particolarmente nei reinterventi o nei casi di complicanze”.

Robotica chirurgica: vantaggi reali

La chirurgia robotica non è più una promessa del futuro, ma una realtà consolidata in molti ospedali italiani. Le piattaforme più diffuse, come il sistema Da Vinci XI e DaVInci5 nonché piattaforme multimodulari come Hugo RAS e CMR, agiscono come un potenziatore delle capacità del chirurgo, offrendo vantaggi che la laparoscopia tradizionale non può garantire, specialmente nei pazienti con obesità grave.

La tecnologia robotica permette di superare le limitazioni fisiche imposte dalla parete addominale spessa del paziente bariatrico. Negli interventi tradizionali, la forza necessaria per muovere gli strumenti attraverso i tessuti può causare affaticamento al chirurgo e potenziali traumi ai siti di incisione. Il robot, invece, annulla questa resistenza grazie alla tecnologia a centro remoto.

Tra i vantaggi tecnici più rilevanti della robotica troviamo [6,7]:

strumenti che superano la mobilità del polso umano e che eseguono operazioni complesse e delicate in spazi estremamente angusti con una precisione millimetrica;
una migliore visione grazie alle immagini tridimensionali dell’interno dell’addome;
filtrazione del tremore: il sistema robotico elimina qualsiasi tremore fisiologico della mano, rendendo ogni movimento fluido e sicuro;
ergonomia per il chirurgo: operare seduti a una console riduce lo stress fisico, permettendo al chirurgo di mantenere un alto livello di concentrazione anche in interventi lunghi o complessi, come quelli di revisione.

Nonostante i costi di gestione siano ancora superiori alla laparoscopia standard, gli studi indicano che nei pazienti “super-obesi” (BMI > 50) l’uso del robot può ridurre significativamente i tassi di complicazioni e la durata della degenza ospedaliera [6,7].

Come scegliere l’intervento giusto

Ma quando è giusto scegliere l’intervento in laparoscopia o la tecnologia robotica?

Secondo il dottor Girardi:

questa è una domanda che non dovremmo più porre in termini di contrapposizione, è lo stesso discorso che si faceva tanti anni fa tra chirurgia “open” e laparoscopia. Non possiamo pensare che tutti gli interventi debbano essere condotti con una sola tecnica. Oltre alla chirurgia tradizionale open, c’è la chirurgia mini-invasiva, caratterizzata dall’avvento della laparoscopia negli ultimi 20 anni, e ora dall’avvento maggiormente diffuso della chirurgia robotica. Probabilmente, nel corso degli anni, la fetta di interventi in robotica diventerà la maggiore, ma ci saranno situazioni in cui potrebbe essere utile far riferimento alla laparoscopia e altre ancora alla chirurgia open”.

Mini-invasività: meno è meglio

L’evoluzione della mini-invasività ha portato allo sviluppo della Single-Incision Laparoscopic Surgery (SILS), ovvero la chirurgia attraverso un’unica incisione. L’obiettivo è ridurre al minimo il trauma chirurgico, concentrando tutti gli strumenti in un unico punto di accesso, solitamente situato all’interno dell’ombelico [8].

Questa tecnica, definita SITU (Single-Incision Trans-Umbilical), offre risultati estetici straordinari. Poiché la cicatrice è nascosta nelle pieghe naturali dell’ombelico, l’intervento viene spesso descritto come “scarless” (senza cicatrici visibili) [8]. Tuttavia, i benefici non sono solo estetici.

I pazienti sottoposti a SILS riferiscono [9,10,11]:

riduzione del dolore post-operatorio: meno incisioni significano meno recettori del dolore stimolati e meno trauma alla muscolatura addominale;
recupero funzionale più rapido: la minore invasività permette ai pazienti di tornare alle attività quotidiane in tempi brevi;
maggiore soddisfazione psicologica: l’assenza di segni visibili dell’intervento aiuta molti pazienti a vivere con più serenità il cambiamento della propria immagine corporea.

Cosa significa concretamente ‘mini-invasiva’ in termini di recovery per il paziente?

Il Dottor Valerio Girardi chiarisce che:

i pazienti bariatrici sono in un certo senso privilegiati da questo punto di vista, perché la chirurgia bariatrica si è sviluppata prevalentemente in laparoscopia e conoscono da anni i vantaggi della mini-invasività. Il recupero di tutte le attività è veloce e, se associato ai protocolli ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), i risultati migliorano ulteriormente: il paziente non ha il sondino, non ha il drenaggio, si mobilizza velocemente dal letto e riesce a tornare a casa in seconda o terza giornata. Nonostante si tratti di chirurgia maggiore, che spesso comporta gastroresezioni o bypass con anastomosi intestinali, grazie a queste metodiche il paziente beneficia di una ripresa importante davvero rapida”.

Innovazioni nel planning pre-operatorio

Uno dei campi più importanti della chirurgia moderna è la pianificazione pre-operatoria assistita da tecnologie digitali. Grazie alla modellazione 3D e alla volumetria gastrica, oggi è possibile mappare l’anatomia del paziente prima ancora di entrare in sala operatoria [12].

La Tomografia Computerizzata 3D (3D-CT) gioca un ruolo cruciale, specialmente nei casi di chirurgia revisionale, dove l’anatomia originale è stata alterata da precedenti interventi.

Questa tecnologia permette di [12,13]:

individuare ernie interne: complicanze difficili da vedere con esami tradizionali, ma chiaramente visibili nelle ricostruzioni 3D;
misurare i volumi gastrici: determinare l’esatta capacità della tasca gastrica residua aiuta a capire perché un paziente sta riprendendo peso e a pianificare con precisione millimetrica l’intervento correttivo.

L’accuratezza di questi sistemi è impressionante. La conoscenza di maggiori dettagli, aumenta la sicurezza nella gestione dell’intervento potendo pianificare al meglio tutto, riducendo i tempi dell’intervento.

Come le nuove tecnologie diagnostiche cambiano l’approccio all’intervento?

La pianificazione è fondamentale – spiega Girardi – nella bariatrica sono essenziali la gastroscopia e l’ecografia dell’addome, ma in casi selezionati diventa necessario approfondire con pH-metria, manometria esofagea o anche con una TAC addome, con e senza mdc endovena e per os, a volte con riscostruzione 3D, specialmente se ci sono stati interventi precedenti o se dobbiamo eseguire reinterventi. In questi casi, le evoluzioni tecnologiche endoscopiche e radiologiche ci danno una mano notevole: ci permettono di entrare in sala operatoria con un’immagine mentale chiara e delineata di quello che troveremo nella cavità addominale”.

Recupero potenziato e follow-up digitale

Il concetto di “guarigione” è stato rivoluzionato dai protocolli ERABS (Enhanced Recovery After Bariatric Surgery). Non si tratta di una singola tecnologia, ma di un insieme di pratiche basate sull’evidenza scientifica che mirano a ridurre lo stress fisico e psicologico causato dall’intervento [10].

L’applicazione dei protocolli ERABS ha permesso di ridurre la degenza media da quattro a meno di tre giorni, migliorando al contempo la sicurezza.

I pilastri di questo approccio includono:

mobilizzazione precoce: il paziente viene aiutato a camminare già poche ore dopo l’intervento per stimolare la circolazione e la funzione intestinale;
gestione multimodale del dolore: si limita l’uso di oppioidi a favore di farmaci meno gravosi e tecniche di anestesia locale, riducendo nausea e vomito;
alimentazione precoce: contrariamente al passato, si incoraggia una ripresa graduale ma rapida dell’idratazione e dell’alimentazione liquida.

Una volta tornati a casa, i pazienti del 2026 non sono soli. Il follow-up digitale tramite smartphone app e telemedicina ha dimostrato di aumentare drasticamente l’aderenza ai controlli. Le applicazioni dedicate permettono ai pazienti di monitorare peso, idratazione e sintomi, inviando dati in tempo reale al team medico. Il sistema consente ai medici di intervenire tempestivamente solo quando necessario, riducendo gli accessi superflui al pronto soccorso e garantendo una sicurezza continua.

Chiediamo al dottor Girardi quali strumenti digitali utilizza per il follow-up e che vantaggi danno?

Al momento non abbiamo ancora strumenti digitali standardizzati per il follow-up, ma stiamo spingendo, noi clinici, per l’acquisizione da parte delle aziende ospedaliere di sistemi digitalizzati e intelligenza artificiale, che ci potrebbero davvero aiutare. Trattandosi di una patologia cronica, avremmo bisogno di avere sottomano velocemente tutti i dati storici del paziente per fornire un aiuto rapido e fruibile. Esistono già molte piattaforme e applicazioni generate per questo scopo e saranno sicuramente un plus necessario per gestire questi pazienti nel futuro”.

Sicurezza e risultati

La chirurgia bariatrica moderna ha raggiunto livelli di sicurezza estremamente elevati, paragonabili a quelli di interventi routinari come la rimozione della cistifellea. Tuttavia, il campo è in continua evoluzione con l’introduzione di nuove tecniche che cercano il miglior equilibrio tra perdita di peso e complicazioni nutrizionali. Essendo una tecnologia ancora giovane sono necessari ulteriori studi prima di poter dare risposte definitive, come spiega lo stesso Girardi alla domanda sui risultati delle nuove tecnologie:

dipende da cosa intendiamo per tecnologie. Se parliamo di chirurgia robotica, siamo ancora in fase di studio; tutte le affermazioni sui vantaggi della robotica devono essere validate nel campo pratico. Nell’ospedale in cui lavoro stiamo portando avanti dei progetti proprio per capire l’esatta collocazione della robotica nel panorama chirurgico mini-invasivo. Questi lavori servono non solo a valutare l’efficacia clinica, ma anche a capire il metodo migliore per insegnare queste nuove tecniche, poiché cambiano le abitudini e dobbiamo formare una nuova generazione di chirurghi”.

Quello che è certo è che con i vari interventi di chirurgia bariatrica come la Sleeve Gastrectomy (asportazione di parte dello stomaco), il Bypass Gastrico (creazione di una piccola tasca gastrica collegata all’intestino), insieme ad altre procedure emergenti (SADI-S (Single Anastomosis Duodeno-Ileal Bypass); SASI (Single Anastomosis Sleeve Ileal Bypass); OAGB (One Anastomosis Gastric Bypass)) si possono ottenere risultati eccellenti nel combattere tanto l’obesità come le malattie correlate.

Guida pratica alla scelta

Navigare nel mondo della chirurgia bariatrica può essere complesso. Per garantire la massima sicurezza, è fondamentale rivolgersi a centri accreditati dalla SICOB (Società Italiana di Chirurgia dell’Obesità). I criteri per identificare un Centro di Eccellenza nel 2026 sono estremamente rigorosi e garantiscono che il paziente sia al centro di un sistema collaudato [14].

Un Centro di Eccellenza deve soddisfare i seguenti parametri:

volume di attività: eseguire almeno 100 interventi all’anno e almeno 15 interventi di revisione (casi complessi);
multidisciplinarità: il paziente deve essere seguito da un team che comprenda obbligatoriamente il chirurgo, il nutrizionista e lo psicologo o psichiatra. Solo una valutazione a 360 gradi può identificare i candidati idonei e prepararli al cambiamento di stile di vita;
terapia Intensiva: la presenza di un reparto di rianimazione nella struttura è obbligatoria per gestire qualsiasi emergenza immediata;
follow-up costante: il centro deve dimostrare di seguire i propri pazienti nel tempo, registrando i dati nel Registro Nazionale SICOB per monitorare i risultati a lungo termine.

Ecco dei consigli pratici per scegliere dove operarsi:

Il Dottor Valerio Girardi ricorda che:

gli interventi di chirurgia bariatrica richiedono la presenza, o almeno il contatto diretto, con alcune specialità fondamentali per la gestione delle complicanze: la radiologia interventistica, l’endoscopia digestiva e, in parte, la chirurgia d’urgenza. Anche se le complicanze sono rarissime, possono essere severe ed è necessario essere pronti e avere tutti gli strumenti per affrontarle. Tutto ciò è monitorato dalla SICOB (Società Italiana di Chirurgia dell’Obesità), che ha individuato criteri specifici per l’accreditamento, per l’eccellenza e l’affiliazione in base a varie caratteristiche. Il mio consiglio è di rivolgersi ai Centri di Eccellenza accreditati, che garantiscono la presenza di tutto ciò che potrebbe servire all’interno dell’ospedale o dell’azienda sanitaria”.

Futuro prossimo (3-5 anni)

Cosa ci aspetta da oggi al 2030? La chirurgia bariatrica continuerà a evolversi verso una personalizzazione sempre più spinta, guidata dai dati e dalla biologia.

Il dottor Girardi ammette:

non ho la presunzione di saperlo con certezza, immagino però che si svilupperanno due temi fondamentali. Da un lato quello prettamente tecnico-chirurgico, ovvero l’ulteriore utilizzo ed evoluzione del robot nella chirurgia bariatrica; dall’altro, la regolamentazione dell’utilizzo del farmaco nel percorso di cura. Credo che questi saranno i due temi principali, ma ce ne possono essere molte altre”.

Inoltre le tendenze emergenti includono:

intelligenza Artificiale in sala operatoria: sistemi di visione artificiale che assistono il chirurgo in tempo reale, evidenziando le linee di taglio ideali e prevenendo errori tecnici. Questo ridurrà ulteriormente la variabilità dei risultati tra diversi operatori;
sinergia tra farmaco e chirurgia: invece di essere alternative, i farmaci GLP-1 RA e la chirurgia lavoreranno insieme. I farmaci potranno essere usati per “preparare” i pazienti più gravi riducendo il rischio operatorio, o per potenziare i risultati in chi sperimenta un rallentamento della perdita di peso dopo l’intervento;
chirurgia “sartoriale”: grazie alla robotica e alla diagnostica avanzata, ogni intervento sarà modellato esattamente sull’anatomia e sulle necessità metaboliche del paziente, riducendo gli effetti collaterali e massimizzando i benefici.

In conclusione, il futuro della chirurgia bariatrica è promettente. Le nuove tecnologie stanno rendendo gli interventi più sicuri, meno dolorosi e più efficaci che mai. Tuttavia, come sottolineato dal contributo del Dottor Valerio Girardi e dalle evidenze scientifiche, la tecnologia rimane uno strumento nelle mani di team esperti. L’informazione corretta e la scelta consapevole di centri di eccellenza rimangono le bussole fondamentali per chiunque decida di intraprendere questo percorso di rinascita e salute.

Per fare una richiesta di visita con il dottor Valerio Girardi e il suo team, clicca qui.

Il contenuto fornito è solo a scopo informativo e non deve essere considerato un sostituto della diagnosi o del trattamento medico da parte di un professionista. Si sconsiglia l’autodiagnosi o il trattamento.